Giant right coronary artery aneurysm. case report

Introduction: Coronary aneurysms are rare and are linked to drug abuse; symptomatology depends on the coronary anatomy. This is a case of acute coronary syndrome associated with a giant right coronary aneurysm. Case description: A 40-year-old male, with history of heroin and crack use since age 20, attended consultation due to dyspnea, stable angina and diaphoresis. An electrocardiogram showed ST segment overlay on the underside and troponin problems. A coronary catheterization was performed, which revealed apparent inconclusive aorta-to-right atrium fistula. Based on the findings, angiotomography and magnetic resonance imaging were performed, finding a giant right coronary aneurysm. The aneurysm was resected using extracorporeal circuit, femoral cannulation, moderate hypothermia, aortic cross-clamping and cardioplegia, and the right coronary artery was revascularized with the left internal saphenous vein. The patient had a satisfactory postoperative period and was discharged after 7 days. Conclusion: There is an important association between drug use and the development of coronary aneurysms. Aneurysm size makes diagnosis difficult, so complementary studies are necessary to establish a differential diagnosis. An appropriate surgical approach allows for a complete resection of the aneurysm and optimal coronary revascularization.

Introducción. La presentación de aneurismas coronarios es rara, sin embargo se asocian al abuso de drogas; su sintomatología depende de la anatomía coronaria. Se presenta el caso de un síndrome coronario agudo asociado a un aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha. Presentación del caso. Paciente masculino de 40 años con antecedente de consumo de heroína y crack desde los 20 años, quien consultó por disnea, angina estable y diaforesis. El electrocardiograma evidenció supradesnivel del segmento ST en cara inferior y elevación de troponinas, por lo que se realizó cateterismo coronario que reveló aparente fístula aorto-atrial derecha no concluyente. Dados los hallazgos, se decidió realizar angiotomografía y resonancia magnética que mostraron aneurisma gigante de arteria coronaria derecha. Se realizó resección de aneurisma con circulación extracorpórea, canulación femoral, hipotermia moderada, pinzamiento aórtico y cardioplejia, y se revascularizó la arteria coronaria derecha con vena safena interna izquierda. El paciente tuvo posoperatorio satisfactorio y se le dio de alta a los 7 días. Conclusiones. El tamaño del aneurisma puede dificultar su diagnóstico, por lo que estudios complementarios son útiles para establecer un diagnóstico diferencial. El abordaje quirúrgico adecuado permite realizar una resección completa del aneurisma y una revascularización coronaria óptima.

Giant right coronary artery aneurysm

ABSTRACT Introduction: Coronary aneurysms are rare and are linked to drug abuse; symptomatology depends on the coronary anatomy. This is a case of acute coronary syndrome associated with a giant right coronary aneurysm. Case description: A 40-year-old male, with history of heroin and crack use since age 20, attended consultation due to dyspnea, stable angina and diaphoresis. An electrocardiogram showed ST segment overlay on the underside and troponin problems. A coronary catheterization was performed, which revealed apparent inconclusive aorta-to-right atrium fistula. Based on the findings, angiotomography and magnetic resonance imaging were performed, finding a giant right coronary aneurysm. The aneurysm was resected using extracorporeal circuit, femoral cannulation, moderate hypothermia, aortic cross-clamping and cardioplegia, and the right coronary artery was revascularized with the left internal saphenous vein. The patient had a satisfactory postoperative period and was discharged after 7 days. Conclusion: There is an important association between drug use and the development of coronary aneurysms. Aneurysm size makes diagnosis difficult, so complementary studies are necessary to establish a differential diagnosis. An appropriate surgical approach allows for a complete resection of the aneurysm and optimal coronary revascularization.

RESUMEN Introducción. La presentación de aneurismas coronarios es rara, sin embargo se asocian al abuso de drogas; su sintomatología depende de la anatomía coronaria. Se presenta el caso de un síndrome coronario agudo asociado a un aneurisma gigante de la arteria coronaria derecha. Presentación del caso. Paciente masculino de 40 años con antecedente de consumo de heroína y crack desde los 20 años, quien consultó por disnea, angina estable y diaforesis. El electrocardiograma evidenció supradesnivel del segmento ST en cara inferior y elevación de troponinas, por lo que se realizó cateterismo coronario que reveló aparente fístula aorto-atrial derecha no concluyente. Dados los hallazgos, se decidió realizar angiotomografía y resonancia magnética que mostraron aneurisma gigante de arteria coronaria derecha. Se realizó resección de aneurisma con circulación extracorpórea, canulación femoral, hipotermia moderada, pinzamiento aórtico y cardioplejia, y se revascularizó la arteria coronaria derecha con vena safena interna izquierda. El paciente tuvo posoperatorio satisfactorio y se le dio de alta a los 7 días. Conclusiones. El tamaño del aneurisma puede dificultar su diagnóstico, por lo que estudios complementarios son útiles para establecer un diagnóstico diferencial. El abordaje quirúrgico adecuado permite realizar una resección completa del aneurisma y una revascularización coronaria óptima.

Tratamiento laparoscópico de incidentaloma suprarrenal derecho. Informe de caso / Laparoscopic treatment of right suprarrenal inciden-taloma. Case report

Los incidentalomas adrenales son masas suprarrenales silentes. Su prevalencia es del 1 - 2 % en estudios tomográficos abdominales ocasionales. Se evidencia un incremento directamente proporcional en relación a la edad. Aproximadamente el 80% corresponden adenomas no funcionantes, en menor porcentaje producen síndrome de Cushing subclínico, Feocromocitoma, adenomas productores de Aldosterona entre otros, esto guarda estrecha relación con las manifestaciones clínicas que presenta el paciente. En un estudio tomográfico se puede evidenciar datos sugestivos de malignidad tales como: un diámetro mayor a 4cm, densidad superior 10 UH, alto grado de heterogeneidad, calcificaciones, bordes irregulares y zonas de necrosis. Es importante diferenciar entre una lesión benigna o maligna, hormonalmente funcionante o no, ya que de esto depende el accionar médico.Información del paciente:Femenina, 29 años, sin antecedentes patológicos personales, acude con dolor en hipocondrio derecho, nausea, vómito, escalofrío, palidez generalizada, visceromegalia a nivel de hipocondrio derecho, se realizó exámenes de laboratorio, marcadores tumorales: negativos, catecolaminas negativas, cortisol negativo; TAC Abdomino-Pélvica contrastada: masa hipodensa, de 11.5 x 9.5cm, bordes regulares, densidad líquida, calcificación periférica. Se establece un diagnóstico presuntivo de tumor dependiente de glándula suprarrenal derecha versus tumoración hepática.Tratamiento:Se realiza laparoscopia diagnóstica evidenciando tumor de glándula suprarrenal derecha gigante de 15 cm de diámetro, adherido a cara inferior de hígado, se libera en su totalidad, se reseca de manera íntegra, y se extrae a través de puerto laparoscópico umbilical sin complicaciones. Evolución postquirúrgica favorable, alta médica a las 24 horas, estable y asintomática. Diagnóstico anatomopatológico:Adenoma cortical suprarrenal con degeneración quística hemorrágica. Conclusión:El incidentaloma suprarrenal es una patología de prevalencia baja, clínica variable y presentación insidiosa. La importancia de su diagnóstico radica en la posibilidad de diferenciar entre una lesión benigna de una maligna y determinar su potencial hormonal sobre el huésped, el tratamiento laparoscópico tiene indicaciones limitadas, pero constituye una estrategia eficaz y segura.

The adrenal incidentalomas are silent adrenal masses. Its prevalence is 1 - 2% in occasional abdominal TC scans. A directly proportional increase in relation to the age is evident. Approximately 80% are nonfunctioning adenomas, in a lower percentage, they produce subclinical Cushing's syndrome, Pheochromocytoma, and Aldosterone among others and this is closely related to the clinical manifestations presented by the patient.In a tomographic study, suggestive data of malignancy can be evidenced such as: a diameter greater than 4cm, higher density 10HU, and high degree of heterogeneity, calcifications, jagged edges and areas of necrosis. It is important to differentiate between a benign or malignant lesion, hormonally functioning or not, since this depends on the medical action. Patient Information:Female, 29 years old, with no personal pathological history, presented with right hypochondrium pain, nausea, vomiting, chills, generalized pallor, visceromegaly at the right hypochondrium level, laboratory tests, and tumor markers: negative, negative catecholamines, Cortisol negative; Contrast Abdominal-Pelvic TC: hypodense mass with 11.5 x 9.5 cm, regular borders, liquid density, peripheral calcification. A presumptive diagnosis of a tumor dependent on the right adrenal gland versus hepatic tumor is established.Treatment:A diagnostic laparoscopy is performed, showing a giant right adrenal gland tumor of 15 cm in diameter, adhered to the lower face of the liver, completely freed, completely dry, and removed through a laparoscopic umbilical port without complications. Favorable postoperative evolution, medical discharge at 24 hours, stable and asymptomatic.Anatomopathological diagnosis : Adrenal cortical adenoma with hemorrhagic cystic degenerationConclusions:Adrenal incidentaloma is a pathology of low prevalence, variable clinical and insidious presentation. The importance of its diagnosis lies in the possibility of differentiating between a benign lesion and a malignant and determining its hormonal potential on the host. The laparoscopic treatment has limited indications, but it is an effective and safe strategy.

Ascending aortic disease in a patient with marfan syndrome

ABSTRACT Introduction. Acute thoracic aortic dissection is caused by a tear in the intimai lining of the aorta, and is a symptom of acute aortic syndrome. The dissection allows the blood to pass through the rupture and separates the tunica intima from the tunica media or the tunica adventitia, creating a false intravascular light. Early diagnosis directly affects the chances of survival, since it is a medical emergency that can lead to death, even with optimal treatment. Case description. The following report presents the case of a 26-year-old man with a history of Marfan syndrome, retrosternal lancinating pain, nausea, vomiting, and medium effort dyspnea that evolved to orthopnea, perioral cyanosis, murmur of aortic insufficiency and mitral systolic murmur. Complementary studies (chest x-ray, electrocardiogram, angiography, tomography, and echocardiogram) were performed, obtaining a diagnosis of Stanford type A ascending aortic dissection. Surgical treatment was indicated to replace the aortic root using a composite prosthesis and Bentall and De Bono coronary reconstruction. During the procedure, right coronary button destructuration occurred, so it was necessary to perform a venous bypass with a left internal saphenous venous hemoduct. Weaning extracorporeal circulation was achieved and then low expenditure of refractory character (despite vasopressor support at maximum dose), refractory ventricular fibrillation and asystole were observed. The patient did not recover and died as a consequence of acute transoperative myocardial infarction. Conclusion. The treatment for ascending aortic dissection remains a therapeutic challenge. Timely diagnosis is directly related to life expectancy in patients who suffer from this condition, hence the importance of proper diagnosis and management.

RESUMEN Introducción. La incidencia de síndrome de Marfan que ha sido reportada a nivel mundial es de 1 en 5000 casos, de los cuales aproximadamente el 80% o más desarrollan complicaciones cardiovasculares. La disección aórtica torácica aguda requiere una rotura en la íntima de la aorta, que forma parte del síndrome aórtico agudo. En la disección, la sangre pasa a través de la rotura y separa la íntima de la media o la adventicia, lo que crea una falsa luz intravascular. Un diagnóstico temprano incide directamente en las posibilidades de supervivencia, pues se trata de una emergencia médica que puede llevar a la muerte, incluso con un tratamiento óptimo. Descripción del caso. Se presenta el caso de un hombre de 26 años con antecedente de síndrome de Marfan, dolor retro esternal lancinante, náusea, vómito, disnea de medianos esfuerzos que evolucionó a ortopnea, cianosis peribucal, soplo de insuficiencia aórtica y soplo sistólico mitral. Se realizaron estudios complementarios (radiografía de tórax, electrocardiograma, angiografía, tomografía, eco-cardiograma) y se le diagnosticó disección de aorta ascendente tipo A Stanford, por lo que se decidió iniciar tratamiento quirúrgico mediante reemplazo de la raíz aórtica mediante prótesis compuesta y reconstrucción coronaria tipo Bentall y de Bono. En el procedimiento se presentó desestructuración de botón coronario derecho, por lo que fue necesario realizar puente venoso con hemoducto venoso de safena interno izquierdo. Se logró destete de circulación extra corpórea y luego se observó bajo gasto de carácter refractario (pese a soporte vasopresor a dosis máxima), fibrilación ventricular refractaria y asistolia; el paciente no mostró recuperación y falleció como consecuencia de un infarto agudo de miocardio transoperatorio. Conclusión. El tratamiento de la disección aórtica de aorta ascendente sigue siendo un desafío terapéutico. El diagnóstico oportuno tiene relación directa con la esperanza de vida de quienes lo padecen, de ahí su importancia diagnóstica y su manejo.

Timoma intrapericárdico. A propósito de un caso / Intrapericardial thymoma. About a case

Resumen Introducción: "De acuerdo con las referencias internacionales, en una revisión de autopsias de Straus y Merliss, su incidencia fue del 0,0017-0,28%, mientras que Lymburner encontró sólo 4 casos en 8.500 autopsias, lo que ofrece una incidencia del 0,05%, y finalmente Nadas y Ellison hallaron 1 caso por cada 10.000 autopsias".1 El timoma es una tumoración con una ubicación predominante de mediastino anterioren 90% de los casos, debido a la posición usual de la glándula tímica; esto no excluye que en un porcentaje muy bajo se presente en el mediastino medio o posterior, cuello, base del cráneo, parénquima pulmonar, cavidad pleura e intrapericárdica, esta última mucho más rara, por lo que constituye un verdadero reto tanto diagnóstico, como para su manejo quirúrgico. Caso clínico: Varón de 23 años con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, que acude con disnea de medianos esfuerzos que evoluciona a pequeños esfuerzos, dolor retroesternal, tos, expectoración hemoptoica, pérdida de peso no cuantificada, taquicardia, taquipnea, uso de musculatura accesoria, murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar izquierdo. Evolución: Se realizan los siguientes estudios complementa rios: radiografía de tórax, ecocardiograma, y se llega a una sospecha diagnóstica de tumor pulmonar hiliar versus tumor cardíaco; se decide su tratamiento quirúrgico mediante toracotomía posterolateral. Se observa una tumoración de gran tamaño que compromete ventrículo derecho y cara anterior de arteria pulmonar, se realiza resección de timoma intrapericárdico. Conclusiones: Los timomas intrapericárdicos constituyen patologías poco frecuentes, en el caso de ser de origen primario se caracterizan por no observar la participación del timo y no tener síntomas de miastenia gravis. La sospecha diagnóstica, acompañada de un tratamiento oportuno constituye la base para el manejo de estos pacientes. El tratamiento quirúrgico, a pesar de ser un reto, es la mejor opción, incluso en aquellos casos en que se usa como método citoreductor.

Abstract Introduction: According to the international references of a classical autopsy review by Straus and Merliss, its incidence was of 0,0017-0,28%, while Lymburner found only 4cases in 8,500 autopsies, resulting of an incidence of 0.05%, and finally Nadas and Ellison found one case for every 10,000 autopsies1. Thymoma is tumor located mainly in the anterior mediastin u m, 90% of th e ca ses, because of the position of the thymic gland, this does not exclude that in a very low percentage level it can appear in the middle or posterior mediastinum, the neck, the base of the skull, the lung parenchyma, the pleural cavity and the intra pericardial location but it is rarer and constitutes a real challenge to be diagnosed as well as its surgical management. Clinical case: A 23-year-old male with a history of smoking, alcoholism and drug addiction, arrives with dyspnea of medium efforts that evolves into small efforts, retro-sterna pain, cough, sputum, not quantified weight loss, tachycardia, tachypnea, use of accessory muscles, decreased vesicular murmur in the left lung. Evolution: The following complementary studies were performed: thorax radiography, chest angio CT, echocardiogram and a biliary pulmonary tumor diagnosis was concluded, his surgical treatment was decided by means of posterolatera thoracotomy. Evidence shows of a large tumor involving the right ventricle and the anterior aspect of the pulmonary artery. Resection of intrapericardial thymoma is performed. Conclusions: Intrapericardial thymomas constitute very rare pathologies. In the case of being of primary origin, they are characterized by no evidence of thymus involvement and no symptoms of Myasthenia Gravis. Diagnostic suspicion, accompanied by timely treatment, is the basis for the management of these patients. Surgical treatment despite being a challenge is the best option, even in those cases that are used as a cytoreductor method.